RESUMO
La denominada cirugía bariátrica Bypass Gástrico es una de las operaciones bariátricas mayormente efectuadas a nivel mundial y en aumento en años recientes. La exclusión del estómago y duodeno, después del procedimiento, deja con gran dificultad, la ejecución vía oral, de la Colangiopancreatografía endoscópica (CPRE) y el acceso al tracto biliar y pancreático. Debido a la incrementada incidencia de litiasis biliar en pacientes luego del procedimiento bypass gástrico, habrá más requerimiento de la Colangiopancreatografía endoscópica. En los últimos años se ha demostrado que los pacientes con bypass gástrico que ameriten evaluar el tracto biliopancreático pueden someterse exitosamente a Colangiopancreatografía endoscópica terapéutica transgástrica asistida por laparoscopia, en forma segura y confiada. Presentamos nuestra paciente con litiasis residual: cálculo impactado en la papila, efectuando la Colangiopancreatografía endoscópica transgástrica asistida por laparoscopia e Fistulotomía con bisturí - aguja por cálculo impactado en la papila, resuelto satisfactoriamente.
The Gastric Bypass is one of the most performed bariatric operatio ns worldwide, and in recent years the number of former bypass patients accrues. The gastric bypass excludes the stomach and duodenum, and it makes very difficult, by oral route, the access to the biliopancreatic tract, by means the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Due to the increased evidence of gallstones after bariatric operations, the ERCP could be more often required. In recent years, it has been demostrated that gastric bypass patients can be successfully evaluated endoscopically by laparoscopic transgastric ERCP, as a safe and reliable method. We describe a patient with residual billiary impacted stone in the papilla, who underwent laparoscopic transgastric ERCP and a precut fistulotomy technique with needle - knife, was highly successful, without add significant morbidity to the procedure.
RESUMO
El canal anal es la porción distal del tracto digestivo y mide entre 2,5 a 4 cm. de longitud. El cáncer del canal anal es una enfermedad relativamente rara, siendo el carcinoma de células escamosas el más frecuente, con una sobrevida de 5 años de aproximadamente 58%. En los años recientes existe un aumento en la incidencia y prevalencia de la neoplasia intraepitelial y del cáncer del canal anal. El diagnóstico temprano de la neoplasia intraepitelial y del cáncer precóz del canal anal, permite una adecuada estrategia terapéutica curativa. La endoscopia mediante la técnica de la cromoendoscopia virtual y magnificación endoscópica, logra la detección y caracterización de la neoplasia intraepitelial y del carcinoma precoz de células escamosas del canal anal, mediante la observación de las alteraciones en la arquitectura microvascular subepitelial, con alta seguridad diagnóstica. Se presenta la experiencia con 4 pacientes con carcinoma precóz de células escamosas del canal anal, detectados por cromoendoscopia virtual + magnificación y su correlación endoscópica e histológica.
The anal canal is the terminal portion of the digestive tract. The anal canal is 2.5 to 4cm in lenght. The cancer of anal canal is a relatively rare malignancy and the most frequent is the type squamous cell carcinoma, accounting for a 5 year survival of 58 %. The endoscopic evaluation of microvascular pattern of superficial lesions of the anal canal, by virtual chromoendoscopy and magnifying endoscopy, achieves the diagnosis of intraepithelial neoplasia and early squamous cell carcinoma of the anal canal. Here we report our experience in 4 patients with early squamous cell carcinoma and show the endoscopy-histopathological correlation. The early diagnosis of the disease, permit curative treatment with local resection.
RESUMO
La biopsia del ganglio linfático centinela es de valor particular en el manejo del cáncer gástrico precoz, en el cual, la clásica linfadenectomía radical D2 podría ser innecesaria y permite la realización de procedimientos operativos mínimos curativos. Presentamos la experiencia del método en dos pacientes con cáncer gástrico precoz, sin indicación para resección mucosal endoscópica, practicándose gastrectomía subtotal en el paciente con lesión IIc+III en antro y resección en cuña laparoscópica en el paciente con lesión IIa + IIc. En ambos se realizó linfadenectomía D1 guiados por la técnica de cirugía por navegación del ganglio linfático centinela usando colorante. Esta década está esperando lograr aceptación general de la cirugía mínimamente invasiva y preservadora de función basado en la predicción de metástasis a ganglio linfático mediante la biopsia del ganglio linfático centinela.
Sentinel node biopsy could be of particular value in the management of early gastric cancer in which radical D2 lymphadenectomy may be unnecessary, and minimally invasive surgical procedures could be performed. We present our experience of this method in two early gastric cancer patients, without indication for mucosal or submucosal endoscopic resection. Partial gastrectomy was performed in the patient with IIc+III lesion and laparoscopic wedge resection in the patient with IIa+IIc lesion. By means of the sentinel node concept, using lymphatic dye, D1 lymphadenectomy was done in both patients. During this decade it is likely to see general acceptance of minimally invasive and function preserving surgery, based on the sensitive prediction of lymph node metastasis through sentinel node biopsy.
RESUMO
Los tumores estromales del tracto gastrointestinal (GIST), aunque infrecuentes, son tumores mesenquimatosos importantes de origen mesodérmico. Macroscópicamente se presentan como una masa intramural submucosal, siendo los mas comunes dentro de los tumores mesenquimatosos. La forma maligna, típicamente agresiva y resistente al tratamiento, es afortunadamente rara. Un importante avance ha sido la caracterización del marcador oncogénico KIT y su relación a la patogénesis del Tumor Estromal Gastrointestinal. Sin embargo, recientes investigaciones han demostrado la génesis de los GIST que son KIT negativos. Por lo tanto, la positividad del marcador oncogénico KIT, si bien es altamente sensible, no es requerimiento indispensable para el diagnóstico de GIST. Presentamos nuestra paciente con un GIST del intestino delgado y negatividad al c-KIT(CD 117).
Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are uncommon but important mesenchymal tumors of the Gastrointestinal Tract, defined as being of mesodermal origin. Macroscopically they present as intramural submucosal masses, being the most common mesenchymal tumors to arise from the gastrointestinal tract. The malignant form, typically aggressive and resistant to treatment, in fortunately rare. An important development has been the characterization of the oncogene marker KIT, and its relation to the pathogenesis of GIST. However recent research has shed light on the genesis of GIST that is KIT negative. KIT is highly sensitive for GIST (though not 100%) but is not a marker of malignancy or essential requirement to the diagnosis of GIST. We show a patient with a GIST of the small intestine, KIT- negative.
RESUMO
La Hepatitis Autoinmune constituye una inflamación crónica del hígado caracterizada por la presencia de autoanticuerpos y de hepatitis de interfase en el examen histológico e hipergammaglobulinemia. Constituye el 11-23 por ciento de todos los casos de hepatitis crónica en USA, afecta principalmente a las mujeres, siendo el tipo I el más frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 21 años, con perfil inmunológico compatible con una Hepatitis Autoinmune tipo 2, con autoanticuerpos antimicrosomales de Hígado-Riñón (LKM1) positivo, lo cual es de prevalencia muy baja .El hallazgo asociado de anticuerpos antimitocondriales (AMA) positivo, característico de Cirrosis Biliar Primaria, nos lleva a considerar: Síndrome de Superposición
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Feminino , Humanos , Anticorpos , Hepatite Autoimune , Imunossupressores , Gastroenterologia , VenezuelaRESUMO
La enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) es un desorden hepático crónico con características histológicas similares a las inducidas por el consumo excesivo de alcohol, pero que ocurre en individuos que no consumen alcohol en forma significativa y que puede comprender desde esteatosis, esteatohepatitis o cirrosis. Describir las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, e histológicas de pacientes con diagnóstico histológico de NAFLD. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y analítico que incluyó 146 pacientes con diagnóstico de NAFLD por biopsia hepática y con consumo de alcohol a 40 gramos/día. La prevalencia de la enfermedad en la población estudiada fue de 8 por ciento. La edad promedio de los pacientes fue 45 años, predominando el sexo masculino (62 por ciento); en el 92 por ciento las transaminasas estuvieron elevadas y la curva de tolerancia glucosada estuvo alterada en el 88 por ciento. Los principales factores de riesgo fueron Diabetes mellitus (19 por ciento), hiperlipidemia (66 por ciento), sobrepeso (62 por ciento), uso de medicamentos como tamoxifen, antiretrovirales y esteroides (8 por ciento). Los pacientes con cirrosis hepática fueron generalmente de mayor edad, asi como 50 por ciento fueron hombres, y presentaron más frecuentemente Diabetes mellitus e hiperinsulinismo. La NAFLD es una enfermedad relativamente frecuente, que está asociada generalmente a Diabetes mellitus, hiperlipidemia y sobrepeso y que requiere la realización de biopsia hepática ante su sospecha clínica, dada su relación con formas avanzadas de enfermedad hepática y sus potenciales complicaciones
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Humanos , Masculino , Feminino , Cirrose Hepática/diagnóstico , Cirrose Hepática/epidemiologia , Gastroenterologia , VenezuelaRESUMO
El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en trabajadores de la salud y empleados de instituciones sanitarias en Venezuela y correlacionar la presencia de los mismos con factores de riesgo conocidos para dicha infección. A través de un estudio epidemiológico, prospectivo, longitudinal y multicéntrico, se alcanzó una muestra de 13.788 individuos mayores de 16 años quienes laboran en instituciones de salud. Los anticuerpos específicos se detectaron por el método de ELISA. La detección del ácido ribonucleico del virus se realizó mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa. Se determinó genotipo y carga viral. La prevalencia de anticuerpos anti virus de hepatitis C fue 1,3 por ciento (184/13.788), encontrándose genotipo 1 en el 70 por ciento de los pacientes. Siete (0,48 por ciento) de los médicos presentaron serología positiva. El riesgo relativo fue mayor de 1 para transfusiones y cirugía previa. En conclusión, en Venezuela la infección por virus de la hepatitis C es frecuente en trabajadores de la salud y empleados de instituciones sanitarias, siendo similar a la vista en la población de instituciones sanitarias, siendo similar a la vista en la población general y donantes de sangre. Los principales factores de riesgo fueron antecedentes de transfusiones y procedimientos quirúrgicos
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Instalações de Saúde , Anticorpos Anti-Hepatite C , Hepacivirus/imunologia , Hepacivirus/patogenicidade , Serviços de Saúde do Trabalhador , Gastroenterologia , VenezuelaRESUMO
Presentamos la prevalencia de Enfermedad Hepática Aguda y Crónica (EHAC) de tres consultas de referencia de la ciudad de Caracas, Venezuela. Nuestro objetivo fue determinar la causa más frecuente de EHAC en nuestro medio. Se obtuvo una muestra de 1812 pacientes de las consultas de Hepatología de dos centros hospitalarios Hospitales del IVSS Domingo Luciani y Pérez Carreño y de uno privado Instituto Médico La Floresta; con criterios clínicos, Bioquímicos, serológicos, de imágenes y algunos histológicos para EAHC. El sexo más frecuente fue el masculino con 55,7 por ciento. La causa más frecuente fue hepatitis viral C predominó con 23,7 por ciento. La segunda causa fue por alcohol con un 12 por ciento de los cuales la infección por virus C estuvo presente en 24 casos
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Humanos , Masculino , Feminino , Hepatite C Crônica , Hepatite Viral Humana , Hepatopatias , Prevalência , Gastroenterologia , VenezuelaRESUMO
La terapia actual contra la infección por virus de la hepatitis C (HCV) se basa en le uso de interferón alfa (2b o 2a) en combinación con ribavirina (RBV). Desde Noviembre de 2000 se dispone en Venezuela del Peginterferón alfa 2b (PEG). Reportar la experiencia preliminar del uso de PEG monoterapia o en combinación con RBV en pacientes venezolanos. Setenta y seis (76) pacientes con edades comprendidas entre 16 y 73 años fueron tratados con PEG solo o en combianción con RVB por un lapso de 6 o 12 meses. A fines del estudio los pacientes se dividieron en tres grupos (menos de 3 meses en tratamiento, terapia cumplida y 6 a 11 meses en terapia). Los pacientes naive, portadores de genotipos 2 y 3, con ausencia de fibrosis importante o cirrosis e la biopsia hepática y menores de 40 años de edad demostraron una mejor respuesta a la terapia, aunque los porcentajes de respuesta obtenidos en los restantes pacientes fue igualmente alentadora. La incidencia de efectos adversos no fue mayor a la reportada en otras y la omisión del tratamiento por efectos adversos fue relativamente baja. La terapia antiviral basada en Peginterferón alfa 2b altamente efectiva es el manejo de la infección por HCV
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Humanos , Masculino , Feminino , Hepatite C , Interferon Tipo I , Interferon-alfa , Ribavirina , Medicina , VenezuelaRESUMO
Desde 1998-1999 en el Hospital Central del IVSS "Miguel Pérez Carreño" y 1987-1999 en el ejercicio privado de uno de los autores, fueron analizados 29 pacientes con pólipos gástricos múltiples de un total de 3671 endoscopias digestivas superiores. Los pólipos gástricos múltiples hiperplásicos fueron los más frecuentes del total de pólipos gástricos múltiples. Los pólipos gástricos múltiples hiperplásicos tienen una alta incidencia de pólipos incontables con tamaño alrededor de 5 mm, localizado en el cuerpo gástrico en la vasta mayoría. Histológicamente, 16 de nuestros 27 casos resultaron pólipos hiperplásicos originados de mucosa gástrica propia y la hiperplasia del epitelio foveolar el componente predominante. Es importante el seguimiento en pacientes que inhibidores de bomba de protones por períodos prolongados de tiempo debido a la posibilidad de aparición de pólipos gástricos múltiples hiperplásicos, y determinar si el helicobacter pylori coexiste. Recomendamos seguimiento periiódico clínico y endoscópico y realizar polipectomía a los pólipos gástricos con cambios en el aspecto macroscópico y tamaño mayor de 2cm.
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Humanos , Masculino , Feminino , Hiperplasia Epitelial Focal , Pólipos , Neoplasias Gástricas , VenezuelaRESUMO
La evaluación del cáncer gástrico precoz en el Hospital Central del IVSS "Miguel Pérez Carreño" situada en el área urbana, muestra un porcentaje de detectabilidad del 5.03 por ciento del total de cáncer gástrico. Los tipos microscópicos diferenciado son los más frecuentes. La localización en antro es la predominante. El cáncer gástrico precoz con componente macroscópico elevado, diferenciado: Papilar, invasión submucosa y ganglios linfáticos positivos, debiera merecer cuidadosa y sistemática atención en la disección linfática quirúrgica y considerar quimioterapia, para disminuir recurrencia y mortalidad. Estamos obligados a lograr mejor trabajo en equipo y establecer una rutinaria metodológica en la detección del cáncer gástrico en su fase incipiente para obtener diagnóstico de lesiones pequeñas y superficiales. De esta forma tendríamos alternativas terapeúticas a la cirugía como son la resección mucosal endoscópica y la resección en cuña por laparoscopia del cáncer precoz del estómago
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Gástricas/classificação , Neoplasias Gástricas/diagnóstico , Neoplasias Gástricas/terapia , Endoscopia/estatística & dados numéricosRESUMO
El ameboma es una complicación rara de la ambiasis intestinal que requiere de su sospecha y diagnóstico preciso para instalar el adecuado tratamiento médico específico, que permita al paciente una mejor evolución
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Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Disenteria Amebiana/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Disenteria Amebiana/parasitologia , Disenteria Amebiana/patologia , Disenteria Amebiana/terapiaRESUMO
Los tumores de células neuroendocrinas del estómago (carcinoide) son tumores de rara incidência, bajo grado de malignidad, lento crecimiento y funcional o productor de hormona; a diferencia de otras neoplasias malignas del tracto gastrointesinal. Es importante su diagnóstico precoz para adecuada terapia ya que si su diagnóstico se demora puede no haber chance de tratamiento, debido a metástasis extensas. En tumores pequeños, menores de 2cm y sin presencia de invasión a ganglios linfáticos, la resección local en cuña será suficiente. La diferenciación neuroendocrina de estos tumores, en casos dudosos, se establece por afinidad a la plata, demostración de los gránulos de secreción "endocrina" a a ultra-estructura o por la detección inmunohistoquímica de animais biogénicas, péptidos neurohormonales y "marcadores pan-NE"
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Tumor Carcinoide/patologia , Neoplasias Gástricas/patologia , Tumor Carcinoide/diagnóstico , Endoscopia , Neoplasias Gástricas/diagnóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
La Infundibulotomía o colédoco-duodenostomía endoscópica es una laternativa a la anastomosis bilio-digestiva quirúrgica por obstrucción del ducto-biliar común en casos con cálculo impactado en la ampolla de Vater en los cuales ocasionalmente la esfinterotomía endoscópica por el orificio natural se dificulta. Además se describe su indicación como método de tratamiento paliativo en pacientes ancianos y/o alto riesgo quirúrgico con obstrucción maligna de la porción distal del ducto biliar común
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Coledocostomia/métodos , Cálculos Biliares/cirurgia , Idoso de 80 Anos ou mais , Endoscopia Gastrointestinal , Cálculos Biliares/diagnósticoAssuntos
Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Gastrointestinais/epidemiologiaRESUMO
Con el fin de mejorar la capacidad de diagnóstico el cáncer gástrico precoz se han introducido en la práctica deiversos métodos. El presente artículo describe la endoscopia con coloración o cromoscopia y analiza su mecanismo de acción y sus indicaciones. Existen 4 métodos diferentes de cromoscopia, el de contraste utilizando indigo-carmín y azul de evans, el de tinción con azul de metileno y azul de toluidina, el método mixto utilizando una combinación de colorantes. La cromoscopia constituye una aguda importante en el diagnóstico del cáncer gástrico precoz, que además de identificar mejor la lesión permite dirigir la toma de biopsias con mayor presición
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Adulto , Humanos , Masculino , Endoscopia , Neoplasias Gástricas/diagnósticoRESUMO
La pancreatocolangiografía endoscópica retrógrada de emergencia en la pancreatitis aguda, permite detectar la presencia de enfermedad biliar asociada, mostrar la anatomía bilio-pancreática para adecuada planificación de estrategia en opcional cirugía precoz y ofrece alternativa terapéutica: Esfinterotomía y/o Infudibulotomía endoscópica, en caso de Coledocolitiasis y en cálculo impactado en la ampolla de Vater. En vista de la importante incidencia de pancreatitis aguda biliar, la PCER practicada con urgencia es una técnica segura diagnóstica y terapéutica, que debiera considerarse durante el manejo de pacientes con Pancreatitis aguda
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Colelitíase/diagnóstico , Pancreatectomia , Pancreatite/diagnóstico , Pancreatite/terapiaRESUMO
La pancreatografía endoscópica retrógrada ha demostrado su importancia y limitaciones en el diagnóstico de las enfermedades del páncreas desde 1968 y ha permitido una clasificación radiológica del CA del páncreas. Recordamos a la biopsia endoscópica dirigida al ducto pancreático principal como alternativa diagnóstica entre pancreatitis crónica y cáncer asociándola a la citología del jugo pancreático puro obtenido por cateterización de la papila, sin esfinterotomía. El actual pronóstico malo y sombrío ante el diagnóstico de las neoploasias malignas del páncreas no debiera ser desalentador sino estimulante a la búsqueda de los exámenes complementarios que permitan el diagnóstico de esta patología en su fase temprana